lw/下肢深静脉血栓的评估
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下肢深静脉血栓形成的检查
上行性静脉造影
可了解血栓的部位和范围病人仰卧取半直立位头端高30～45º先在踝部扎一橡皮管止血带压迫浅静脉用12号穿刺针直接经皮穿刺入足背浅静脉在一分钟内注入40%泛影葡胺80～100ml在电视屏幕引导下先摄小腿部x片再摄大腿及骨盆部x片注射造影剂后再快速注入生理盐水以冲洗静脉管腔减少造影剂刺激防止浅静脉炎发生。
造影x线片
常显示静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损或静脉主干不显影远侧静脉有扩张附近有丰富的侧支静脉均提示静脉内有血栓形成静脉压测量用盛满生理盐水的玻璃测量器连续针头穿刺足或踝部浅静脉或手臂浅静脉测得静脉压其数值需与健侧静脉压对照这种检查用于病变早期侧支血管建立之前才有诊断价值。
血管无损伤性检查法
对诊断深静脉血栓形成的检查法有很大进展采用血管无损伤性检查法包括放射性纤维蛋白原试验超声波检查电阻抗体积描记法等放射性纤维蛋白原试验对检查小腿深静脉血栓较敏感超声波检查对检查髂股静脉血栓形成最有价值如采用上述两种检查法诊断尚难明确仍需作静脉造影至今尚无一种无损伤检查法可完全替代传统的静脉造影不断探索和完善无损伤检查法乃是今后努力的方向。
深静脉血栓的主要诊断标准 :
检查方法
( 1) 静脉腔内有血栓时 ,探头加压后 , 21 次要诊断标准 : ( 1 ) 深吸气或深呼气后 , 静脉内径变 1. 急性血栓 : 指血栓形成初期 。
1 ～ 2 周内 , 为新鲜血栓 , 靠征 象 , 尤 其 对 股 静 脉 及 静 脉 血 栓 诊 断 及 其 准 确 . Lensing 报道该征象诊断 DV 。
T 特异性可达 99 % , 敏感性为 100 % .。
( 2) 静脉腔内有强弱不等的实性回声 .。
( 3 ) 静脉腔完 全栓塞时 ,脉冲和彩色多普勒在病变处不能探及到血流信 号 ; 挤压远侧肢体后 ,血流不增加 ,则提示血栓在检查的部位 。
变区血流变细 ,即血流充盈缺损 ,挤压远侧肢体后 ,可见细小 信号 ,但频谱异常 ,即不随呼吸运动变化 ,而变为连续性血流 或其远侧 .。
( 4) 所查静脉为部分栓塞时 ,彩色多普勒显示病 血流通过 .脉冲多普勒在非栓塞部位取样时 ,可探及到血流 频谱即缺乏随呼吸变化的血流频谱 。
( 5) 当下肢深静脉慢性 血栓时 ,由于血管的纤维化 ,声像图难以显示出所查静脉的 变的静脉周围有侧支循环静脉形成 . 结构 。
,彩色多普勒检查也不能显示血流信号 .此时 , 可见病 化不明显 。
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需要指出的是，有些患者可能没有典型的临床表现，对诊断有困难的静脉血栓形成，可选用下列检查以资确诊，一般首选下肢静脉超声检查，注意不要遗漏髂静脉和肌间静脉。
1.血管无损伤性检查法
近年来对诊断深静脉血栓形成的检查法有很大进展，采用血管无损伤性检查法，包括放射性纤维蛋白原试验、超声波检查、电阻抗体积描记法等。放射性纤维蛋白原试验对检查小腿深静脉血栓较敏感，超声波检查对检查髂股静脉血栓形成最有价值。如采用上述两种检查法，诊断尚难明确，仍需作静脉造影。至今尚无一种无损伤检查法可完全替代传统的静脉造影。不断探索和完善无损伤检查法，乃是今后努力的方向。
2.上行性静脉造影
可了解血栓的部位和范围。病人仰卧，取半直立位，头端高30°～45°。先在踝部扎一橡皮管止血带压迫浅静脉，用12号穿刺针直接经皮穿刺入足背浅静脉，在一分钟内注入40%泛影葡胺80～100ml，在电视屏幕引导下，先摄小腿部X片，再摄大腿及骨盆部X片。注射造影剂后，再快速注入生理盐水，以冲洗静脉管腔，减少造影剂刺激，防止浅静脉炎发生。
3.造影X线片
常显示静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损，或静脉主干不显影，远侧静脉有扩张，附近有丰富的侧支静脉，均提示静脉内有血栓形成。
静脉压测量用盛满生理盐水的玻璃测量器连续针头，穿刺足或踝部浅静脉或手臂浅静脉，测得静脉压。其数值需与健侧静脉压对照。这种检查用于病变早期侧支血管建立之前，才有诊断价值。
4.实验室检查
D二聚体（D-dimer）检查，D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高，D二聚体阴性一般可排除下肢深静脉血栓，D二聚体阳性者，需要进一步做影像学检查。
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综述：VTE的评分是对患者的安全准确进行风险评估。
VTE评分标准临床上有很多，现在临床上较常见的有Caprini评分和Wells评分。VTE的评分是对患者的安全准确进行风险评估，VTE获得风险可以针对不同风险层次采取相应的预防措施，因此以Caprini评分标准为例，0-2分为低分，建议尽早活动，同时进行物理预防，3-4分为中危，应该通知医生，必要时与家属沟通，实施药物干预预防措施等。
5-8分为高危，此时要通知医生，同时让医生与家属进行评估出血风险，然后实施抗凝药物的干预措施。九分以上属于极高危，应该在与家属沟通的同时给予抗凝药物的预防与治疗，同时病情变化包括手术，应该及时重新评估VTE的风险，更改预防措施。
主要影响
有的骨科病人手术做得很成功，但是术后几天一下床，竟突然死亡。原来，患者在骨科术后发生了深静脉血栓，因血栓脱落导致肺栓塞而殒命。一旦发生，无特效治疗。
所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT（deep venous thrombosis），是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块。深静脉血栓及后遗症属于血管外科诊疗范围。
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如何发现得的是下肢深静脉血栓形成呢？(组图)
1.实验室检查
凝血机制检查：据报告测定血浆中存在于凝集的血小板中的血栓球蛋白可以诊断深静脉血栓形成。测定血小板、凝血因子和纤维蛋白溶解系统活性，有助于判断凝血亢进状态，但不能直接判定血栓的存在。
2.其他辅助检查
（1）Ⅰ或Ⅰ纤维蛋白原扫描检查静脉注射Ⅰ或Ⅰ纤维蛋白原，该物质参与凝血，故聚集于静脉血栓处。如果用计数器从体表测得放射剂量超过该点原测量值，或对侧相应部位放射剂量的20%以上者为阳性。
（2）超声多普勒血流计检查和阻抗容积描记术前者根据超声波遇到运动目标（静脉血流中的血球）而反射时发生频率变化且与运动速度成比例的特性；后者根据正常状态下，肢体血容量随呼吸时静脉压力的改变而变化的特性；用电阻抗技术查知这些微小的容量变化引起的电压变化在主要血管阻塞时，肢体容积不随呼吸而变化，因而没有电压变化，这两种方法简便，无创伤，可以反映静脉的机能状态,但准确性较差,尚不能检查出小血栓和闭塞的静脉以及侧支循环丰富部位的血栓。
（3）红外线显像是深静脉血栓形成的无创伤检查法，该法辅以容积描记，与静脉造影相比可以发现绝大多数的深静脉血栓形成，红外线显像与静脉造影的符合率相当高。
（4）静脉造影经足背皮静脉或于跟骨髂腔内入造影剂然后对下肢摄片，该法能检出绝大多数的小腿静脉血栓，能确定血栓的部位和范围，动态静脉造影可以推测静脉瓣功能。
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深静脉血栓形成的诊断及鉴别诊断
深静脉血栓引起的腿部胀痛的主要症状有三点：肿、胀、痛。一般是单下肢疾病，以左下肢居多。早期的主要表现为患肢肿胀及疼痛。患肢组织张力高，呈非凹陷性水肿，皮色发红，皮温较健侧高。随血栓部位的不同，肿胀的部位也有所不同。髂股静脉血栓的病人，整个患肢肿胀；而小腿静脉丛血栓的病人则仅限于小腿肿胀；下腔静脉血栓形成的病人，则双下肢肿胀。此外，患肢还有疼痛及压痛，直立时疼痛加剧。当下肢深静脉血栓严重时，会出现股青肿，即患肢皮肤发亮、皮色青紫、皮温冷、剧烈疼痛、下肢动脉不能扪及。其它疾病引起的腿部胀痛往往是双下肢对称疾病。另外发病的速度也有区别，深静脉血栓引起的腿部胀痛发病比较突然，其它疾病引起的腿部胀痛发病比较缓慢。当出现上述表现的时候，病人应及时就医，争取早期诊断，早期治疗，以取得较好的疗效。