strangulated

病人出现哪些情况提示绞窄性肠梗阻

squawk

英 [skwɔːk]   美 [skwɔːk]。

n.嘎嘎声;（尤指鸟受惊时）粗厉的叫声。

v.发出刺耳的尖叫声;尖声高叫;怒声叫嚷;吃惊地尖声说话。

第三人称单数： squawks复数： squawks现在分词： squawking过去式： squawked过去分词： squawked。

派生词： squawk n.

He gave a strangulated squawk.。

他像嗓子被勒住似的嘎叫了一声。

'You did what?!' she squawked.。

“你干了什么？！”她惊叫道。

《牛津高阶英汉双解词典》

I threw pebbles at the hens, and that made them jump and squawk.。

我朝母鸡扔卵石，吓得它们乱跳乱叫。

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我爸爸平时爱喝酒喝抽烟，最近有几次吃完东西后吐水，胃里肯定是有点问题了。

绞窄性肠梗阻

绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction）指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。

2病理生理

肠腔内因气体和液体的积储而膨胀，导致肠壁变薄，肠腔压力不断升高，到一定程度时可使肠壁血循障碍。最初表现为静脉回流受阻，肠壁的毛细血管及小静脉淤血，肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色。由于组织缺氧，毛细血管通透性增加，肠壁上有出血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。随着血运障碍的发展，继而出现动脉血运受阻，血栓形成，肠壁失去活力，肠管变成紫黑色。最后，肠管可缺血坏死而破溃穿孔。

3临床表现

绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%.一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻： 　

1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。

2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则不明显。

3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。

4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。

5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体，状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠管间常可见有腹水。

回盲瓣肿瘤该咋办

【诊断与鉴别诊断】

主要是胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别，详见胃癌一节。

(二)胃癌

【临床与病理】

胃癌(期卅l四Kinoma)；[~胃肠道最常见的肿瘤，好发于40～60岁。可发生在胃的任何部位，但以胃窦讣弯和责门区常见。

按胃癌的大体形态将胃癌分为三型：①蕈伞型(息肉型、肿块型、增生型)，癌瘤可向胃腔内生长．表而大多高低不平，如菜花状，常有糜烂，与周围有明确的分界。②浸润型(硬癌)．癌瘤沿胃壁浸润生长．常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬，弹性消失。粘膜表面平坦而粗糙，与正常区分界不清，病变可只侵犯胃的一部，但也可侵及胃的全部。③溃疡型，癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡．其边缘有一圈堤状隆起称环堤。溃疡型癌又称恶性溃疡。临床表现主要是上腹部疼痛，不易缓解围4 2．9胃窦部小弯僦溃疡型胃癌日E月窦∞m弯侧fmⅢ半月状毫#，龛女，¨％平直内缘f镕*、#多十夹月，￡#周围绕“竟$f等白勺t￡"堤tg。

％{Ⅲ有结f#＆☆＆#≈口缺损吐咖啡色血液或有柏油便．可以摸到肿块。

或发生梗阻症状。

腹部况，目前国内一般仍以腹部x线平片和超声作为首先选择的检查方法．响困难时再怍(_r扫描。

(一)单纯性小肠梗阻

梗阻发生后3～6小时可出现近端肠曲胀气扩大，肠内有高低不等梯形气液面(在侧卧水平位或立位x线平片、USG及仰卧位CT扫描中均可显示)。肠壁和肠粘膜皱襞除非病程较长，一般无明显增厚。梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体。因而可根据胀气扩大肠曲来估计梗阻的位置(图4 1 4)。CT扫描在扩张的近侧肠管与塌陷或属于正常管径的远侧肠管之间“移行带”的出现是重要的诊断依据。

不同病因所致单纯性小肠梗阻还可能显示一定的病因性表现。例如，胆石性肠梗阻可能于梗阻处显示较大阳性结石及因胆肠内瘘肠内气体返流所致肝内胆管积气；肠蛔虫堵塞所致肠梗阻可显示小肠内有大量成团、成柬蛔虫存在。

(二)绞窄性小肠梗阻

绞窄性肠梗~(strangulated obstruction)常见病因有：扭转、内疝、套叠(intussuscep。tlDn)和粘连等。由于有小肠系膜受累，肠曲活动被牵制，伸展受限，因而有肠曲向某一固定部位聚集的表现。肠壁循环障碍而导致肠壁增厚(后期可变薄)，粘膜皱襞增粗·肠内积液、液面较高等改变。闭袢性肠梗阻，还可见“假肿瘤”征。绞窄性小肠梗阻后期·可合并腹腔积液，由于合并动力性因素，结肠和直肠可以充气。

不同病因所致绞窄性肠梗阻还具有一定影像学表现特点。例如，小肠系膜扭转、内。

一235—疝及粘连性肠梗阻合并肠段扭转时，常合并“假肿瘤”征；粘连性肠梗阻在不同体位的x线片上，比较仰卧前后位和侧卧水平位，若充气积_瓶的小肠曲变化很小，表明肠曲排翻』不随体位改变而变化，提不肠曲的活动减低+部分病例可出现肠曲纠集征象和肠曲转角较急的表现；急性肠套叠可显示套叠部的种种表现(包括腹部x线平片表现以及CT和USO显示的同心圆征或靶环征等)。

(vr扫描对判断肠管缺血有一定帮助，肠壁轻度增厚、靶征夏肠系膜血管集中等征象反映肠管缺血属轻度或存在可复性；而CT平扫肠壁密度增加、积气咀及肠系膜出血等征象则指示肠管缺血比较严重甚至已处于梗死。

(三】结肠梗阻

梗阻近侧结肠胀气扩大并积液。胀气扩大的结肠可显示出结肠袋且整个结肠均位于腹部周围，借以可与小肠区别。

大肠癌、乙状结肠扭转(volvulusof slginoid colon)是大肠梗阻常见的病因。它们都可能产生闭袢性肠梗阻征象。前者因癌肿近侧结肠扩张、压力增大，将回盲瓣关锁，即导致肿瘤与回盲瓣双端闭锁，形成闭袢，使该段结肠内大量积液；后者指乙状结肠连同系膜扭转而导致该段肠曲双端闭锁，内吉大量液体．形同马蹄状，其圆弧部向上，两肢向'F并拢达左下腹梗阻点(图4-1-5)。仰卧位圉4-1 5己状结肠扭转圈。

(四)麻痹性肠梗阻

麻痹性肠梗阻(paralytic ob~truction)常见病因包括急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等。腹部x线平片及CT扫描表现包括：肠曲胀气累及大肠与小肠，多呈中等度胀大，肠内气体多，液体少．致肠内液面较低，甚或肠内几乎全为气体。

【诊断与鉴别诊断1

肠梗阻是急腹症中最早使用x线平片检查的少数几种急腹症之一。由于产生一系列梗阻征象和病因性征象，结合临床表现，可以不仅诊断肠梗阻，并可诊断梗阻的类型，梗阻的平面，梗阻是否完全以及梗阻的病因等。CT扫描还可提供更精确、全面的诊断．因此诊断并不困难。在鉴别诊断方面，主要在于慎将腹膜腔炎症所致的反射性肠一236—郁张与单纯麻痹性肠梗阻加以区分。后者一般不具备腹膜炎影像学表现。

二、腹部外伤

腹部外伤(ab(10mmaIt四a)分闭合性与开放性。影像检查主要用于闭合性损伤，其可累及实质脏器和空腔脏器．可发生于腹膜腔或腹膜后间隙。腹部x线平片检查价值有限。主要依靠usG及(=T扫描。诊断要求明确受损脏器及腹腔和腹膜后间隙受累情况。

【临床与病理】

实质脏器闭合性外伤可在脏器实质内或包膜下形成血肿．可合并邻近腹腔间隙、陷凹内积血。空腔脏器外伤性破裂依受累脏器解剖上属于腹膜内或腹膜外而有不同改变。例如．胃、空肠、回肠、横结肠等．若发生脏器破裂，其胃肠内容物及出血进入腹膜腔可导致急性腹膜炎。而十二指肠降、升段或升、降结肠向后方破裂，肠内容及出血则进入到腹膜后间隙。在临床表现上，暴力点及体征方面也各有一定特点。

【影像学表现】

实质脏器包膜下破裂，usG稳查肝、脾包膜基本上完整．肝、脾切面形态失常，其表面与腹壁问见扁圆形无回声区，内部可见散在细小光点回声，并有飘浮感，血肿位置若较深．在肝、脾实质出现边缘不清低回声或边界清晰的无回声区内，有时还可见条索状间隔回声．为血凝块所致。(1扫描前述血肿区呈低密度影，脏器实质可显压迫内陷。

实质脏器内破裂，在usG及研、扫描中，在肝、脾实质内可显示血肿征象，USG呈局限性边界不清的不规则低回声区，其内部有小片状无回声区及不规则回声增强带。口r扫描肝、脾实质内血肿密度与正常肝组织形成明显差异。急性出血，其cT平扫时病变区密度可以增高，MRI扫描sE序列，T1wI及BwI均呈较高信号。出血较久，其出血部位(vr平扫，密度可以较低。

宴质脏器破裂，其包膜不完整，uS(j及cT扫描中不一定显示。但于膈下、肝肾陷凹，盆腔及左右结肠旁沟区域均可积血，usG显示出血形成的无回声区，(T扫描显示积液，井可见相应的肝、脾脏器内的前述改变。

空腔脏器外伤所致胃肠破裂并全腹膜炎或腹膜后间隙感染甚至脓肿形成，将于腥部有关章节内介绍。

【诊断与鉴别诊断】

腹部闭合性损伤具有明确的外伤史，有一定临床症状及体征．结合腹部影像学表现．诊断并不困难。影像诊断不应限于脏器损伤．而应尽可能明确：损伤的类型，是包膜下破裂、脏器内血肿或真性破裂(包括包膜裂伤及邻近出血)；损伤继发腹腔或腹膜后间隙出m累及的范围及出血量。腹部闭合性损伤需与非外伤性出血，例如脾自发性破裂、肝癌破裂等鉴别，结合临床及【了表现，鉴别渗断并无困难。第二章食管与胃肠道。

食管与胃肠道检查首选硫酸钡造影。硫酸钡(barium sulfate)为不溶于水的白色粉末，稳定性很好．不被胃肠遭吸收。钡的原子序数高，不易被x线穿透，填充胃肠道内与周围组织形成明显的对比。使钡剂涂布在粘膜面并用气体扩张内腔，利用气钡双重对比勾画出胃肠道内腔形态以显示病变。其价值可与内镜检查媲美。usG和【丁对了解食管与胃肠道肿瘤的内部结构、食管与胃肠壁受浸润程度和转移情况均有较大价值。血管造影用于胃肠道血管性病变、富血管肿瘤、胃肠道出血的检查和介入治疗。MRI在胃肠道疾病的诊断中价值较小。

【诊断与鉴别诊断】 主要是胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别，详见胃癌一节。 (二)胃癌 【临床与病理】 胃癌(期卅l四Kinoma)；[~胃肠道最常见的肿瘤，好发于40～60岁。可发生在胃的任何部位，但以胃窦讣弯和责门区常见。 按胃癌的大体形态将胃癌分为三型：①蕈伞型(息肉型、肿块型、增生型)，癌瘤可向胃腔内生长．表而大多高低不平，如菜花状，常有糜烂，与周围有明确的分界。②浸润型(硬癌)．癌瘤沿胃壁浸润生长．常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬，弹性消失。粘膜表面平坦而粗糙，与正常区分界不清，病变可只侵犯胃的一部，但也可侵及胃的全部。③溃疡型，癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡．其边缘有一圈堤状隆起称环堤。溃疡型癌又称恶性溃疡。临床表现主要是上腹部疼痛，不易缓解围4 2．9胃窦部小弯僦溃疡型胃癌日E月窦∞m弯侧fmⅢ半月状毫#，龛女，¨％平直内缘f镕*、#多十夹月，￡#周围绕“竟$f等白勺t￡"堤tg ％{Ⅲ有结f#＆☆＆#≈口缺损吐咖啡色血液或有柏油便．可以摸到肿块 或发生梗阻症状。 腹部况，目前国内一般仍以腹部x线平片和超声作为首先选择的检查方法．响困难时再怍(_r扫描。 (一)单纯性小肠梗阻 梗阻发生后3～6小时可出现近端肠曲胀气扩大，肠内有高低不等梯形气液面(在侧卧水平位或立位x线平片、USG及仰卧位CT扫描中均可显示)。肠壁和肠粘膜皱襞除非病程较长，一般无明显增厚。梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体。因而可根据胀气扩大肠曲来估计梗阻的位置(图4 1 4)。CT扫描在扩张的近侧肠管与塌陷或属于正常管径的远侧肠管之间“移行带”的出现是重要的诊断依据。 不同病因所致单纯性小肠梗阻还可能显示一定的病因性表现。例如，胆石性肠梗阻可能于梗阻处显示较大阳性结石及因胆肠内瘘肠内气体返流所致肝内胆管积气；肠蛔虫堵塞所致肠梗阻可显示小肠内有大量成团、成柬蛔虫存在。 (二)绞窄性小肠梗阻 绞窄性肠梗~(strangulated obstruction)常见病因有：扭转、内疝、套叠(intussuscep。tlDn)和粘连等。由于有小肠系膜受累，肠曲活动被牵制，伸展受限，因而有肠曲向某一固定部位聚集的表现。肠壁循环障碍而导致肠壁增厚(后期可变薄)，粘膜皱襞增粗·肠内积液、液面较高等改变。闭袢性肠梗阻，还可见“假肿瘤”征。绞窄性小肠梗阻后期·可合并腹腔积液，由于合并动力性因素，结肠和直肠可以充气。 不同病因所致绞窄性肠梗阻还具有一定影像学表现特点。例如，小肠系膜扭转、内 一235—疝及粘连性肠梗阻合并肠段扭转时，常合并“假肿瘤”征；粘连性肠梗阻在不同体位的x线片上，比较仰卧前后位和侧卧水平位，若充气积_瓶的小肠曲变化很小，表明肠曲排翻』不随体位改变而变化，提不肠曲的活动减低+部分病例可出现肠曲纠集征象和肠曲转角较急的表现；急性肠套叠可显示套叠部的种种表现(包括腹部x线平片表现以及CT和USO显示的同心圆征或靶环征等)。 (vr扫描对判断肠管缺血有一定帮助，肠壁轻度增厚、靶征夏肠系膜血管集中等征象反映肠管缺血属轻度或存在可复性；而CT平扫肠壁密度增加、积气咀及肠系膜出血等征象则指示肠管缺血比较严重甚至已处于梗死。 (三】结肠梗阻 梗阻近侧结肠胀气扩大并积液。胀气扩大的结肠可显示出结肠袋且整个结肠均位于腹部周围，借以可与小肠区别。 大肠癌、乙状结肠扭转(volvulusof slginoid colon)是大肠梗阻常见的病因。它们都可能产生闭袢性肠梗阻征象。前者因癌肿近侧结肠扩张、压力增大，将回盲瓣关锁，即导致肿瘤与回盲瓣双端闭锁，形成闭袢，使该段结肠内大量积液；后者指乙状结肠连同系膜扭转而导致该段肠曲双端闭锁，内吉大量液体．形同马蹄状，其圆弧部向上，两肢向'F并拢达左下腹梗阻点(图4-1-5)。仰卧位圉4-1 5己状结肠扭转圈 (四)麻痹性肠梗阻 麻痹性肠梗阻(paralytic ob~truction)常见病因包括急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤或外伤性休克以及腹膜后间隙感染或血肿等。腹部x线平片及CT扫描表现包括：肠曲胀气累及大肠与小肠，多呈中等度胀大，肠内气体多，液体少．致肠内液面较低，甚或肠内几乎全为气体。 【诊断与鉴别诊断1 肠梗阻是急腹症中最早使用x线平片检查的少数几种急腹症之一。由于产生一系列梗阻征象和病因性征象，结合临床表现，可以不仅诊断肠梗阻，并可诊断梗阻的类型，梗阻的平面，梗阻是否完全以及梗阻的病因等。CT扫描还可提供更精确、全面的诊断．因此诊断并不困难。在鉴别诊断方面，主要在于慎将腹膜腔炎症所致的反射性肠一236—郁张与单纯麻痹性肠梗阻加以区分。后者一般不具备腹膜炎影像学表现。

二、腹部外伤 腹部外伤(ab(10mmaIt四a)分闭合性与开放性。影像检查主要用于闭合性损伤，其可累及实质脏器和空腔脏器．可发生于腹膜腔或腹膜后间隙。腹部x线平片检查价值有限。主要依靠usG及(=T扫描。诊断要求明确受损脏器及腹腔和腹膜后间隙受累情况。 【临床与病理】 实质脏器闭合性外伤可在脏器实质内或包膜下形成血肿．可合并邻近腹腔间隙、陷凹内积血。空腔脏器外伤性破裂依受累脏器解剖上属于腹膜内或腹膜外而有不同改变。例如．胃、空肠、回肠、横结肠等．若发生脏器破裂，其胃肠内容物及出血进入腹膜腔可导致急性腹膜炎。而十二指肠降、升段或升、降结肠向后方破裂，肠内容及出血则进入到腹膜后间隙。在临床表现上，暴力点及体征方面也各有一定特点。 【影像学表现】 实质脏器包膜下破裂，usG稳查肝、脾包膜基本上完整．肝、脾切面形态失常，其表面与腹壁问见扁圆形无回声区，内部可见散在细小光点回声，并有飘浮感，血肿位置若较深．在肝、脾实质出现边缘不清低回声或边界清晰的无回声区内，有时还可见条索状间隔回声．为血凝块所致。(1扫描前述血肿区呈低密度影，脏器实质可显压迫内陷。 实质脏器内破裂，在usG及研、扫描中，在肝、脾实质内可显示血肿征象，USG呈局限性边界不清的不规则低回声区，其内部有小片状无回声区及不规则回声增强带。口r扫描肝、脾实质内血肿密度与正常肝组织形成明显差异。急性出血，其cT平扫时病变区密度可以增高，MRI扫描sE序列，T1wI及BwI均呈较高信号。出血较久，其出血部位(vr平扫，密度可以较低。 宴质脏器破裂，其包膜不完整，uS(j及cT扫描中不一定显示。但于膈下、肝肾陷凹，盆腔及左右结肠旁沟区域均可积血，usG显示出血形成的无回声区，(T扫描显示积液，井可见相应的肝、脾脏器内的前述改变。 空腔脏器外伤所致胃肠破裂并全腹膜炎或腹膜后间隙感染甚至脓肿形成，将于腥部有关章节内介绍。 【诊断与鉴别诊断】 腹部闭合性损伤具有明确的外伤史，有一定临床症状及体征．结合腹部影像学表现．诊断并不困难。影像诊断不应限于脏器损伤．而应尽可能明确：损伤的类型，是包膜下破裂、脏器内血肿或真性破裂(包括包膜裂伤及邻近出血)；损伤继发腹腔或腹膜后间隙出m累及的范围及出血量。腹部闭合性损伤需与非外伤性出血，例如脾自发性破裂、肝癌破裂等鉴别，结合临床及【了表现，鉴别渗断并无困难。第二章食管与胃肠道 食管与胃肠道检查首选硫酸钡造影。硫酸钡(barium sulfate)为不溶于水的白色粉末，稳定性很好．不被胃肠遭吸收。钡的原子序数高，不易被x线穿透，填充胃肠道内与周围组织形成明显的对比。使钡剂涂布在粘膜面并用气体扩张内腔，利用气钡双重对比勾画出胃肠道内腔形态以显示病变。其价值可与内镜检查媲美。usG和【丁对了解食管与胃肠道肿瘤的内部结构、食管与胃肠壁受浸润程度和转移情况均有较大价值。血管造影用于胃肠道血管性病变、富血管肿瘤、胃肠道出血的检查和介入治疗。MRI在胃肠道疾病的诊断中价值较小。

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